Le rhumatisme psoriasique : symptômes, diagnostic, traitements
Le rhumatisme psoriasique (RP), aussi appelé arthrite psoriasique dans d’autres pays francophones, est un rhumatisme inflammatoire chronique qui fait partie du groupe des spondyloarthrites. En France, sa prévalence est estimée entre 0,1 et 0,2 % de la population. Cette pathologie associe des atteintes articulaires et cutanées, et peut avoir un impact sur la qualité de vie si elle n’est pas diagnostiquée et prise en charge précocement.
Population touchée et causes identifiées du rhumatisme psoriasique
L’âge moyen de début du rhumatisme psoriasique est de 36 ans, soit un peu plus tard que les autres spondyloarthrites. Il touche autant les femmes que les hommes.
Le rhumatisme psoriasique est d’origine multifactorielle. Il associe :
- Un terrain génétique prédisposant
- Des facteurs infectieux et environnementaux (comme le tabac)
Le stress pourrait jouer un rôle dans le déclenchement des poussées.
Les symptômes du rhumatisme psoriasique
Le rhumatisme psoriasique peut se manifester par des symptômes proches de ceux des spondyloarthrites et/ou de la polyarthrite rhumatoïde, dans un contexte personnel et/ou familial de psoriasis.
Ses manifestations peuvent être articulaires et extra-articulaires.
Les manifestations articulaires
Ces symptômes s’accompagnent généralement de douleurs, d’une raideur matinale et d’une fatigue inhabituelle.
- Atteintes axiales : présentes chez environ 50 % des patients atteints de rhumatisme psoriasique, elles sont caractéristiques des spondyloarthrites, liées notamment aux enthésites. Elles touchent principalement :
- la colonne vertébrale,
- les articulations sacro-iliaques,
- le devant de la cage thoracique.
- Atteintes périphériques : souvent asymétriques, elles concernent jusqu’à 95 % des patients. Elles peuvent se traduire par :
- des inflammations des articulations : genoux, hanches, épaules, mais aussi articulations des doigts et/ou des orteils (beaucoup plus fréquemment que dans les spondyloarthrites sans psoriasis),
- des inflammations des tendons : talons, plante des pieds, coudes, extérieur des hanches.
Les manifestations extra-articulaires
- Le psoriasis
Le rhumatisme psoriasique apparaît chez 30 % des patients atteints de psoriasis.
Dans 80 % des cas il survient après le psoriasis, dans 15 % des cas avant, et dans 5 % des cas en même temps.
Les zones les plus touchées par le psoriasis sont :- la peau,
- les ongles (9 patients sur 10),
- le cuir chevelu,
- parfois les muqueuses (bouche, région génitale…).
- En dehors du psoriasis, on peut retrouver – comme dans les autres spondyloarthrites – les atteintes extra-articulaires de la sphère, à savoir :
- une atteinte oculaire, avec l’uvéite antérieure aiguë,
- une inflammation intestinale, associée à une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique),
- des atteintes cardiaques : troubles du rythme, anomalies des valves cardiaques.
Le diagnostic du rhumatisme psoriasique
Un diagnostic et une prise en charge précoces sont essentiels pour prévenir le handicap fonctionnel et d’éventuels dommages structuraux à long terme et pour préserver la qualité de vie.
Le diagnostic associe :
- la présence d’un psoriasis personnel ou familial, passé ou récent,
- aux principaux arguments diagnostiques des spondyloarthrites (symptômes, biologie, imagerie).
Rhumatisme psoriasique : le traitement
Le traitement du rhumatisme psoriasique a pour objectifs de réduire l’inflammation, d’éviter l’apparition de lésions irréversibles et d’améliorer la qualité de vie.
Pour soulager les symptômes, différents traitements peuvent être utilisés :
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- anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
- antidouleurs,
- infiltrations locales de corticoïdes.
- Les traitements de fond : conventionnels et/ou biologiques et/ou ciblés.
Ils sont souvent les mêmes que dans la polyarthrite rhumatoïde pour les formes périphériques et que dans les spondyloarthrites pour les formes axiales, ainsi que certains traitements ayant fait leurs preuves contre le psoriasis.
Une prise en charge complémentaire est nécessaire et repose sur la kinésithérapie, l’ergothérapie, l’activité physique, l’éducation thérapeutique…
Le Dr Augustin Latourte, rhumatologue à l’Hôpital Lariboisière à Paris, fait un point sur les traitements du rhumatisme psoriasique.
Quelle évolution pour les atteintes articulaires et cutanées ?
Bien que certaines formes sévères puissent avoir des conséquences fonctionnelles importantes en l’absence d’une prise en charge rapide et adaptée, les progrès récents ont nettement amélioré le pronostic de la maladie. Le vécu avec cette pathologie a évolué grâce à un diagnostic plus précoce, à la mise au point de nouveaux traitements et à une meilleure utilisation de ces derniers, mais aussi grâce au développement de l’information et de l’éducation thérapeutique des patients.
Témoignages
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Il faut garder espoir !
Je suis atteint d’un rhumatisme psoriasique depuis l’âge de 30 ans, j’ai 75 ans. Je souffrais terriblement des genoux, au point de ne plus pouvoir dormir. Je suis allé consulter un rhumatologue qui m’a mis sous méthotrexate. Six mois après, mes deux genoux ne sont plus enflés, j’ai retrouvé le sommeil, je revis ! Les progrès sont là, il faut continuer !
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La maladie m’a permis d’avancer
Mon rhumatisme psoriasique a complètement changé ma façon de vivre au quotidien. Maintenant, je suis nettement plus cool, je vis un peu plus au jour le jour. Le fait d’apprendre à m’occuper de moi m’a ouvert les yeux sur beaucoup de choses. Sans dire que la maladie a été une bonne chose, je dirais qu’elle m’a permis d’avancer dans ma vie de femme.
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J’essaye de ne pas m’isoler socialement
J’ai un rhumatisme psoriasique depuis 2007. Mon traitement me permet de maintenir une activité physique et de continuer à avoir une vie quotidienne la plus active possible. J’essaye au mieux de ne pas m’isoler socialement et de ne pas vivre en tête-à-tête avec les douleurs.
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