Le rhumatisme psoriasique : symptômes, diagnostic, traitements

L’âge moyen de début du rhumatisme psoriasique est de 36 ans, soit un peu plus tard que les autres spondyloarthrites. Il touche autant les femmes que les hommes. 

Le rhumatisme psoriasique est d’origine multifactorielle. Il associe :

• Un terrain génétique prédisposant
• Des facteurs infectieux et environnementaux (comme le tabac)

Le stress pourrait jouer un rôle dans le déclenchement des poussées.

Le rhumatisme psoriasique peut se manifester par des symptômes proches de ceux des spondyloarthrites et/ou de la polyarthrite rhumatoïde, dans un contexte personnel et/ou familial de psoriasis. 

Ses manifestations peuvent être articulaires et extra-articulaires.

Ces symptômes s’accompagnent généralement de douleurs, d’une raideur matinale et d’une fatigue inhabituelle.

• Atteintes axiales : présentes chez environ 50 % des patients atteints de rhumatisme psoriasique, elles sont caractéristiques des spondyloarthrites, liées notamment aux enthésites. Elles touchent principalement :
  • la colonne vertébrale,
  • les articulations sacro-iliaques,
  • le devant de la cage thoracique.
    

• Atteintes périphériques : souvent asymétriques, elles concernent jusqu’à 95 % des patients. Elles peuvent se traduire par :
  • des inflammations des articulations : genoux, hanches, épaules, mais aussi articulations des doigts et/ou des orteils (beaucoup plus fréquemment que dans les spondyloarthrites sans psoriasis),
  • des inflammations des tendons : talons, plante des pieds, coudes, extérieur des hanches.

• Le psoriasis
  Le rhumatisme psoriasique apparaît chez 30 % des patients atteints de psoriasis.
  Dans 80 % des cas il survient après le psoriasis, dans 15 % des cas avant, et dans 5 % des cas en même temps.
  Les zones les plus touchées par le psoriasis sont :
  • la peau,
  • les ongles (9 patients sur 10),
  • le cuir chevelu,
  • parfois les muqueuses (bouche, région génitale…).

• En dehors du psoriasis, on peut retrouver – comme dans les autres spondyloarthrites – les atteintes extra-articulaires de la sphère, à savoir :
  • une atteinte oculaire, avec l’uvéite antérieure aiguë,
  • une inflammation intestinale, associée à une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique),
  • des atteintes cardiaques : troubles du rythme, anomalies des valves cardiaques.

Un diagnostic et une prise en charge précoces sont essentiels pour prévenir le handicap fonctionnel et d’éventuels dommages structuraux à long terme et pour préserver la qualité de vie.

Le diagnostic associe :

• la présence d’un psoriasis personnel ou familial, passé ou récent,
• aux principaux arguments diagnostiques des spondyloarthrites (symptômes, biologie, imagerie). 

Le traitement du rhumatisme psoriasique a pour objectifs de réduire l’inflammation, d’éviter l’apparition de lésions irréversibles et d’améliorer la qualité de vie.

• Les traitements médicamenteux symptomatiques

Pour soulager les symptômes, différents traitements peuvent être utilisés :

• • anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
  • antidouleurs,
  • infiltrations locales de corticoïdes.

• Les traitements de fond : conventionnels et/ou biologiques et/ou ciblés.

Ils sont souvent les mêmes que dans la polyarthrite rhumatoïde pour les formes périphériques et que dans les spondyloarthrites pour les formes axiales, ainsi que certains traitements ayant fait leurs preuves contre le psoriasis.

• La prise en charge non médicamenteuse

Une prise en charge complémentaire est nécessaire et repose sur la kinésithérapie, l’ergothérapie, l’activité physique, l’éducation thérapeutique… 

Le Dr Augustin Latourte, rhumatologue à l’Hôpital Lariboisière à Paris, fait un point sur les traitements du rhumatisme psoriasique.

En l’absence de prise en charge thérapeutique précoce et adaptée, certaines formes sévères peuvent avoir des conséquences fonctionnelles importantes, voire nécessiter de la chirurgie.