Le rhumatisme psoriasique : symptômes, diagnostic, traitements

L’âge moyen de début du rhumatisme psoriasique est de 36 ans, soit un peu plus tard que les autres spondyloarthrites. Il touche autant les femmes que les hommes. 

Le rhumatisme psoriasique est une maladie multifactorielle associant un terrain génétique prédisposant, des facteurs infectieux et environnementaux, dont le tabac ; un stress pourrait jouer un rôle dans le déclenchement des poussées. 

Le rhumatisme psoriasique peut se manifester par des symptômes proches des spondyloarthrites et/ou de la polyarthrite rhumatoïde dans un contexte personnel et/ou familial de psoriasis. 

Associées à la douleur, à une raideur matinale et à une fatigue anormale, elles peuvent être :

• Axiales : présentes chez la moitié des patients atteints de rhumatisme psoriasique, elles sont caractéristiques des spondyloarthrites donc liées aux enthésites ; elles affectent la colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaques et le devant de la cage thoracique ;
• Périphériques : souvent asymétriques, elles concernent jusqu’à 95 % des patients. Elles peuvent se traduire par des inflammations des articulations (genoux, hanches, épaules, et, beaucoup plus souvent que dans les spondyloarthrites sans psoriasis, les articulations des doigts et/ou des orteils) et des tendons (talons, plante des pieds, coudes, extérieur des hanches).

• Le psoriasis : le rhumatisme psoriasique apparaît chez 30 % des patients atteints de psoriasis. Dans 80 % des cas il survient après le psoriasis, dans 15 % des cas avant, et dans 5 % des cas en même temps que cette atteinte de la peau, des ongles (9 patients sur 10), du cuir chevelu et parfois des muqueuses (bouche, région génitale…) ;
• En dehors du psoriasis, on peut retrouver – comme dans les autres spondyloarthrites – les atteintes extra-articulaires de la sphère, à savoir :
  • Une atteinte oculaire, avec l’uvéite antérieure aiguë,
  • Une inflammation intestinale, associée à une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique),
  • Des atteintes cardiaques sont également rapportées : troubles du rythme, anomalies des valves cardiaques.

Un diagnostic et une prise en charge précoces sont essentiels pour prévenir le handicap fonctionnel et d’éventuels dommages structuraux à long terme et pour préserver la qualité de vie. Il associe la présence d’un psoriasis personnel ou familial, passé ou récent, aux principaux arguments diagnostiques des spondyloarthrites (symptômes, biologie, imagerie). 

Il a pour objectifs de réduire l’inflammation, éviter l’apparition de lésions irréversibles et améliorer la qualité de vie. Sont utilisés des traitements médicamenteux symptomatiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens, antidouleurs, infiltrations locales de corticoïdes) et des traitements de fond, conventionnels et/ou biologiques et/ou ciblés (souvent les mêmes que dans la polyarthrite rhumatoïde pour les formes périphériques et que dans les spondyloarthrites pour les formes axiales, ainsi que certains traitements ayant fait leurs preuves contre le psoriasis). S’y associe une prise en charge non médicamenteuse (kinésithérapie, ergothérapie, activité physique, éducation thérapeutique…). 

En l’absence de prise en charge thérapeutique précoce et adaptée, certaines formes sévères peuvent avoir des conséquences fonctionnelles importantes, voire nécessiter de la chirurgie.